这种电话沟通的情景时常在坦洲人民医院麻醉科手术室上演。病人需要手术,手术需要麻醉,为预防麻醉过程出现返流误吸的危险,手术患者术前必须禁食水。那问题来了,为了兼顾患者的安全和舒适、术前如何禁食水才更科学呢?
在这之前的近一个世纪、手术病人一直被采取传统禁食水规定,成年患者择期手术术前禁食8-12小时,禁饮4小时。术后6小时内禁食水,甚至要求患者在排气后才可进食。目的是减少胃内容物的容量和酸度;预防麻醉期间的呕吐和误吸。但经过长时间的禁食水,病人到达手术室的时候往往已处于脱水状态、血容量不足、电解质紊乱,一定程度上影响术后康复。
为了使患者术后尽快恢复,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念目前在临床上得以大力推进。“ERAS指南”中提及:术前饮用碳水化合物可以增加病人的依从性和减少术后恶心呕吐,减少不良并发症的发生。标准的碳水化合物为400mL含12.5%糖的200cal饮料,手术前一天晚上口服800mL,手术前2~4小时口服400mL。同时建议手术患者术前禁食水如下:
1.清饮料种类很多,主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁,但不能含酒精。麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或成人总量≤300ml)。
2.淀粉类固体食物,主要指面粉和谷类食物,如馒头、面包、面条、米饭等。
3.脂肪类固体食物,主要指肉类和油炸类食物等。
上述适用于:在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。急诊手术患者,按饱胃患者麻醉处理,禁食水时间不足又需急诊手术者,应在麻醉前置入胃管并进行充分引流。禁食时间超过6~8小时,又不能准确预测手术时间者,建议主动进行静脉补液,补液种类以平衡盐溶液为主,不宜用葡萄糖溶液。